Abdominal Serklaj Nedir?
Abdominal serklaj, rahim ağzı yetmezliği olan kadınlarda serviksi desteklemek ve erken doğumu önlemek amacıyla uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Vajinal serklaja göre daha invaziv bir yöntemdir ve özellikle önceki vajinal serklajların başarısız olduğu hastalarda tercih edilir.
Abdominal Serklajın Endikasyonları
Serklaj aşağıdaki durumlarda önerilir:
- Önceki Vajinal Serklaj Başarısızlığı: Daha önce yapılan vajinal serklajlara rağmen düşük veya erken doğum öyküsü olan hastalar.
- Ciddi Servikal Yetmezlik: Serviksi tamamen kapanamayan ve erken doğum riski yüksek olan vakalar.
- Serviksin Kısa veya Hasarlı Olması: Doğuştan kısa serviksi olan ya da konizasyon gibi cerrahiler nedeniyle servikal dokusu zayıf olan hastalar.
- Tekrarlayan Geç Düşükler: 16-24. gebelik haftaları arasında tekrarlayan gebelik kayıpları yaşayan hastalar.
Abdominal Serklaj Nasıl Yapılır?
Serklaj genellikle laparoskopik veya açık cerrahi yöntemlerle uygulanır. İşlem sırasında serviksin üst kısmına güçlü bir dikiş materyali yerleştirilir ve serviksin doğum eylemine kadar kapalı kalması sağlanır.
Açık Cerrahi Abdominal Serklaj
- Karın bölgesinden küçük bir kesi yapılır.
- Serviksin üst bölgesine güçlü bir dikiş atılır.
- İşlem tamamlandıktan sonra rahim ve çevre dokular eski konumuna getirilir.
Laparoskopik Abdominal Serklaj
- Küçük kesilerle minimal invaziv olarak gerçekleştirilir.
- Kamera yardımıyla cerrahi yapılır ve daha hızlı iyileşme süreci sunar.
Serklajın Avantajları
- Vajinal serklajdan daha güçlüdür ve başarısızlık oranı daha düşüktür.
- Daha önce başarısız vajinal serklajı olan hastalarda etkili bir çözümdür.
- Tekrarlayan düşüklerin ve erken doğumların önüne geçebilir.
Serklaj Sonrası Gebelik
Serklaj sonrası gebelikler genellikle sezaryen ile doğumla sonuçlanır. Normal doğum mümkün değildir çünkü serklaj dikişi doğum eylemi başlamadan alınmaz.
- Başarı oranı yüksektir: %80-90 oranında sağlıklı gebelik şansı sunar.
- Düşük ve erken doğum riski azalır.
- İyileşme süreci genellikle 4-6 hafta sürer.
Sık Sorulan Sorular
1. Abdominal serklaj kalıcı mı?
Evet, serklaj genellikle kalıcıdır ve her gebelikte tekrar edilmesine gerek kalmaz.
2. Abdominal serklaj sonrası normal doğum mümkün mü?
Hayır, serklaj sonrası doğum sezaryen ile gerçekleştirilir çünkü dikiş doğumdan önce çıkarılamaz.
3. Abdominal serklaj ne zaman yapılmalıdır?
Genellikle gebelik öncesi veya ilk trimesterde uygulanır.
4. Serklaj gebelik şansını etkiler mi?
Hayır, serklaj gebelik oluşumunu engellemez. Ancak, uygulama sonrası normal doğum mümkün olmayacaktır.
Sonuç
Serklaj, servikal yetmezliği olan kadınlar için güçlü ve etkili bir çözümdür. Vajinal serklaja göre daha invaziv olmasına rağmen, başarısız vajinal serklaj öyküsü olan kadınlarda başarılı gebelik oranlarını artırmaktadır.
İLGİLİ SAYFALAR
3- Cinsiyet
ÖZET VE ÖNERİLER
Transabdominal ve Transvajinal Serklajın Avantajları
Transabdominal serklaj, servikoistmik bileşkede yerleştirilir. Transvajinal yaklaşıma göre avantajları şunlardır:
- İç os seviyesinde konumlandırılması,
- Dikişin yer değiştirme riskinin azalması,
- Vajinada yabancı cisim bulunmaması nedeniyle enfeksiyon riskinin düşmesi,
- Gelecek gebeliklerde serklajın yerinde bırakılabilmesi.
Adaylar
Transabdominal serklaj şu hastalara uygulanır:
- Daha önce en az bir kez profilaktik transvajinal serklaj uygulandığı halde başarısız olanlar,
- Aşırı kısa veya yok denecek kadar az serviksi olanlar,
- Serviksi ampute edilmiş, ciddi servikal skarlaşması veya belirgin servikal defekti bulunanlar.
Zamanlama
- Transabdominal serklaj, kriterleri karşılayan hastalara gebelik planlanmadan önce veya ilk trimesterin sonu ile ikinci trimesterin başı arasında uygulanabilir.
Prosedür
- Açık cerrahi veya laparoskopik yöntemle uygulanabilir.
- Laparoskopik yaklaşım, daha düşük morbidite oranı nedeniyle tercih edilir, ancak bu yöntemin uygulanabilmesi için yeterli cerrahi deneyim gereklidir.
Komplikasyonlar
- Kanama, işlemle ilişkili fetal kayıp ve yara enfeksiyonu gibi komplikasyonlar, açık cerrahiye kıyasla laparoskopik yöntemde daha düşük orandadır.
- Gebelik öncesi yerleştirilen serklajlarda komplikasyon riski daha da düşüktür.
Doğum
- Transabdominal serklaj sonrası doğum sezaryenle gerçekleştirilmelidir.
- Planlanan doğum haftası 36+0 – 37+6’dır.
- Eğer hasta planlanan tarihten önce doğum eylemine girerse, hemen sezaryen uygulanmalıdır.
- Bebek, serklajın üstünden yapılan histerotomi insizyonu ile doğurtulur.
- Gelecek gebelik düşünülüyorsa serklaj yerinde bırakılabilir, aksi takdirde çıkarılır.
Fetal Ölüm Yönetimi
- Birinci ve genellikle ikinci trimesterde fetal ölüm gerçekleşirse serklajın çıkarılmasına gerek olmayabilir.
